Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией. Часть 1. Периферические артерии

Купить бумажную книгу и читать

Название: Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией. Часть 1. Периферические артерии

Издательство: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН

Год: 2010

Страниц: 176 с.

Формат: pdf / rar + 3%

Размер: 2.49 MB

Клинические рекомендации (guidelines) по выбору тактики ведения пациентов основаны не только на доказательствах (ко­торые, увы, есть не всегда), но и на консенсусе экспертов, кото­рый продолжает играть ключевую роль в решении многих меди­цинских вопросов. Клинические рекомендации описывают возможные альтернативы выбора лечения и их последствия, а врач и пациент непосредственно осуществляют такой выбор. Мы не можем автоматически следовать рекомендациям, разработанным в другой стране. Выбор тактики ведения пациентов зави­сит от причин психологического и социального характера (разные предпочтения врачей и пациентов), особенностей финанси­рования системы здравоохранения, экономического положения страны, ресурсного оснащения учреждений здравоохранения, «логистики» (возможности, средств и времени доставки пациен­та в соответствующее учреждение здравоохранения).

Содержание.

Список сокращений..........................................................................6

Предисловие к Национальным рекомендациям по ведению

пациентов с сосудистой артериальной патологией......................... 9

1. Общие вопросы.........................................................................13

1.1. Классификация показаний к лечебным

вмешательствам по степени

доказательной эффективности ........................................... 14

1.2. Общие вопросы организации помощи пациентам

с сосудистыми заболеваниями в России ............................. 16

1.3. Краткий обзор видов заболеваний сосудов.......................... 17

1.4. Осмотр и сбор анамнеза...................................................... 18

1.4.1. Общие симптомы патологии сосудистой системы..... 19

1.4.2. Общий осмотр пациента с сосудистой патологией.... 20

2. Заболевания периферических артерий................................. 22

2.1. Этиология, факторы риска.................................................. 22

2.2. Патогенез..............................................................................24

2.2.1. Асимптомное течение заболеваний периферических

артерий .......................................................................24

2.2.2. Перемежающаяся хромота......................................... 24

2.2.3. Критическая ишемия конечности.............................. 25

2.2.4. Острая ишемия конечности....................................... 26

2.3. Эпидемиология. Прогноз..................................................... 26

2.3.1. Распространенность асимптомных заболеваний

периферических артерий........................................... 26

2.3.2. Распространенность перемежающейся хромоты....... 27

2.3.3. Распространенность критической

ишемии конечности................................................... 27

2.3.4. Острая ишемия конечности....................................... 29

2.3.5. Сочетанная патология коронарных

и сонных артерий........................................................29

2.3.6. Риск развития сердечно-сосудистых событий........... 31

2.3.7. Прогноз и естественное течение................................ 32

2.3.7.1. Асимптомные заболевания

периферических артерий .............................. 33

2.3.7.2. Перемежающаяся хромота............................ 33

2.3.7.3. Критическая ишемия конечности................. 33

2.3.7.4. Острая ишемия конечности.......................... 34

2.3.7.5. Ампутация конечности.................................. 35

2.4. Организация оказания помощи больным

с заболеваниями периферических артерий......................... 36

2.5. Клиническая картина...........................................................39

2.5.1. Асимптомное течение.................................................39

2.5.2. Перемежающаяся хромота......................................... 44

2.5.3. Критическая ишемия конечности.............................. 49

2.5.3.1. Клинические признаки и определение.......... 52

2.5.3.2. Анамнез..........................................................55

2.5.3.3. Клиническое обследование............................ 55

2.5.4. Острая ишемия...........................................................56

2.6. Диагностика.........................................................................62

2.6.1. Лодыжечно-плечевой индекс,

пальце-плечевой индекс, сегментарное

измерение давления....................................................63

2.6.2. Измерение транскутанного напряжения кислорода,

лазерная допплеровская флоуметрия........................ 71

2.6.3. Ультразвуковая допплерография................................ 73

2.6.4. КТ-ангиография..........................................................74

2.6.5. Магнитно-резонансная ангиография......................... 76

2.6.6. Контрастная ангиография ........................................ 77

2.7. Консервативное лечение......................................................81

2.7.1. Асимптомные заболевания периферических

артерий. Снижение риска развития

сердечно-сосудистых осложнений............................. 81

2.7.1.1. Липидснижающая терапия........................... 82

2.7.1.2. Антигипертензивные препараты.................. 83

2.7.1.3. Лечение сахарного диабета........................... 84

2.7.1.4. Отказ от курения........................................... 85

2.7.1.5. Гомоцистеинснижающие препараты............. 86

2.7.1.6. Антиагреганты и антикоагулянты................ 86

2.7.2. Перемежающаяся хромота......................................... 89

2.7.2.1. Лечебная физкультура и реабилитация

при заболеваниях артерий

нижних конечностей .................................... 89

2.7.2.2. Фармакотерапия

перемежающейся хромоты............................ 94

2.7.3. Критическая ишемия конечности............................ 100

2.7.3.1. Фармакотерапия......................................... 100

2.7.3.2. Другие методы консервативного лечения

критической ишемии конечности............... 103

2.7.4. Острая ишемия.........................................................104

2.7.4.1. Фармакотерапия......................................... 104

2.8. Реваскуляризация конечности.......................................... 105

2.8.1. Локализация поражения и выбор метода

реваскуляризации.................................................... 105

2.8.2. Эндоваскулярные вмешательства............................ 110

2.8.2.1. Эндоваскулярное лечение поражений

аортоподвздошного сегмента...................... 113

2.8.2.2. Эндоваскулярное лечение

инфраингвинальных

артериальных поражений........................... 115

2.8.2.3. Эндоваскулярное лечение поражений

берцово-стопного сегмента.......................... 115

2.8.3. Хирургическое лечение............................................ 116

2.8.3.1. Хирургическое лечение поражений

аортоподвздошного сегмента...................... 116

2.8.3.2. Хирургическое лечение инфраингвинальных

артериальных поражений........................... 119

2.8.3.3. Шунтирующие операции.

Выбор трансплантата.

Дополнительные процедуры........................ 120

2.8.3.4. Профундопластика...................................... 122

2.8.3.5. Вторичные реваскуляризирующие

процедуры................................................... 123

2.8.3.6. Нестандартные реконструктивные

операции..................................................... 123

2.8.3.7. Наблюдение за больными после

реконструктивных операций....................... 124

2 8.4. Частные аспекты реваскуляризации........................ 126

2.8.4.1. Асимптомные заболевания периферических

артерий.........................................................126

2.8.4.2. Перемежающаяся хромота.......................... 127

2.8.4.3. Критическая ишемия конечности............... 131

2.8.4.4. Лечение острой ишемии конечности........... 138

2.9. Ампутация конечности.......................................................154

2.9.1. Терминология............................................................157

2.9.2. Показания к ампутации ........................................... 157

2.9.3. Общие вопросы техники ампутации конечности..... 161

2.10. Алгоритмы........................................................................162

2.10.1. Диагностика............................................................162

2.10.2. Лечение...................................................................162

Литература..................................................................................170