Руководство ВОЗ по фармакологическому лечению опиоидной зависимости с психосоциальным сопровождением

Купить бумажную книгу и читать

Название: Руководство ВОЗ по фармакологическому лечению опиоидной зависимости с психосоциальным сопровождением

Издательство: ВОЗ

Год: 2010

Страниц: 148 с.

Формат: pdf / rar + 3%

Размер: 1.74 MB

Данное руководство предназначено для тех, кто участвует в осуществлении фармакологического лечения опиоидной зависимости с психосоциальным сопровождением на любом уровне. Читательская аудитория распределяется на три широкие группы:

Высшие руководители и администраторы, которые принимают решения, касающиеся наличия лекарственных средств и структуры и финансирования служб на уровне страны или административных регионов здравоохранения более низкого уровня.

Руководители среднего звена и главные врачи, отвечающие за организацию специальных медико-санитарных служб и за оказание этими службами клинической помощи.

Медицинские работники, осуществляющие лечение больных в системе медико-санитарной помощи.

Содержание.

Выражение благодарности iv

Список используемых сокращений ix

Резюме x

Резюме рекомендаций xv

1 Сфера применения и предназначение 2

2 Метод формулирования рекомендаций 4

2.1 Общепринятые правила представления данных клинических испытаний 5

3 Общие сведения 7

3.1 Опиоидная зависимость 7

3.2 Нейробиологические аспекты опиоидной зависимости 7

3.3 Эпидемиология незаконного употребления опиоидов и опиоидной зависимости 8

3.4 Формы вреда, связанного с употреблением опиоидов 8

3.5 Экономические последствия употребления опиоидов 8

3.6 Естественный ход развития опиоидной зависимости 9

3.7 Опиоидная зависимость как патологическое состояние 9

3.8 Лечение опиоидной зависимости 9

3.8.1 Ведение отмены опиоидов 10

3.8.2 Поддерживающее лечение агонистами 10

3.8.3 Психосоциальная помощь 10

4 Руководство для систем здравоохранения на уровне страны и на местном уровне 11

4.1 Международные нормы и правила 11

4.2 Опиоидная зависимость как медико-санитарная проблема 11

4.3 Государственная политика в отношении лечения 12

4.4 Вопросы этики 12

4.4.1 Обязательное и принудительное лечение 12

4.4.2 Централизованная регистрация пациентов 13

4.5 Финансирование 13

4.6 Охват лечением 15

4.6.1 Первичное звено медико-санитарной помощи 15

4.6.2 Места лишения свободы 16

4.7 Какие лекарственные средства должны быть в наличии? 16

4.8 Надзор за приемом доз при поддерживающем лечении метадоном и бупренорфином 17

5 Руководство на уровне программ– для руководителей программ и главных врачей 18

5.1 Руководство лечебной работой 18

5.2 Принципы этики и согласие на лечение 18

5.3 Персонал и его подготовка 19

5.3.1 Роль врачебного персонала 19

5.3.2 Фармацевтический персонал 20

5.3.3 Персонал психосоциальной поддержки 20

5.4 Карты пациентов 20

5.5 Безопасность лекарственных средств 21

5.6 Предоставление лечения 21

5.6.1 Клиническое руководство 21

5.6.2 Тактика лечения 22

5.6.3 Недобровольная выписка и другие формы установления пределов 22

5.6.4 Индивидуальные планы лечения 23

5.6.5 Спектр предоставляемых услуг 24

5.6.6 Лечение коморбидных расстройств 24

5.6.7 Психосоциальная и психиатрическая поддержка 25

5.6.8 Туберкулез, гепатит и ВИЧ 25

5.6.9 Вакцинация против гепатита В 26

5.7 Оценка результатов лечения 27

6 Руководство на уровне пациента– для клиницистов 28

6.1 Оценка опиоидной зависимости и выбор способа лечения 28

6.1.1 Скрининговые исследования с целью выявления наркотиков в моче 29

6.1.2 Проверка на инфекционные заболевания 29

6.1.3 Идентификация пациента 30

6.1.4 Проведение оценки 30

6.1.5 Диагностические критерии 30

6.1.6 Постановка диагноза 31

6.2 Выбор метода лечения 32

6.3 Поддерживающее лечение опиоидными агонистами 36

6.3.1 Показания к поддерживающему лечению опиоидными агонистами 36

6.3.2 Выбор поддерживающего лечения агонистами 36

6.3.3 Начальные дозы поддерживающего лечения опиоидными агонистами 39

6.3.4 Фиксированная или гибкая дозировка при поддерживающем лечении агонистами 40

6.3.5 Поддерживающие дозы метадона 40

6.3.6 Поддерживающие дозы бупренорфина 41

6.3.7 Надзор за приемом доз при поддерживающем лечении опиоидными агонистами 42

6.3.8 Оптимальная продолжительность лечения опиоидными агонистами 44

6.3.9 Применение психосоциальных вмешательств при поддерживающем лечении 45

6.4 Ведение отмены опиоидов 45

6.4.1 Признаки, степень тяжести и принципы лечения 46

6.4.2 Оценка синдрома отмены опиоидов 46

6.4.3 Выбор вариантов лечения при отмене опиоидов 47

6.4.4 Методы ведения ускоренной отмены 49

6.4.5 Условия лечения, в которых проводится отмена опиоидов 52

6.4.6 Психосоциальная помощь в дополнение к фармакологической помощи при отмене опиоидов 53

6.5 Лечение опиоидными антагонистами(налтрексоном) 54

6.5.1 Показания к лечению опиоидными антагонистами 54

6.5.2 Показания к лечению налтрексоном 56

6.6 Психосоциальные вмешательства 56

6.6.1 Психологические вмешательства 57

6.6.2 Социальные вмешательства 57

6.6.3 Оказание психосоциальной помощи 58

6.7 Лечение передозировки 58

6.8 Особые соображения, касающиеся определенных групп и условий 59

6.8.1 Пациенты, больные ВИЧ/СПИДом, гепатитом и туберкулезом 59

6.8.2 Подростки 60

6.8.3 Женщины 61

6.8.4 Беременность и кормление ребенка грудью 62

6.8.5 Потребители опиума 63

6.8.6 Управление транспортными средствами и производственным оборудованием 63

6.8.7 Опиоидная зависимость и коморбидные психиатрические расстройства 63

6.8.8 Зависимость от нескольких ПАВ 63

6.9 Купирование боли у пациентов с опиоидной зависимостью 64

6.9.1 Острая боль 64

6.9.2 Хроническая боль 65

Приложение1 Профили качества фактических данных 67

Приложение2 Требования к отпуску, приему и рецептам 85

Приложение3 Коды состояний, рассмотренных в настоящем руководстве, по МКБ-10 86

Приложение4 Фармакология лекарственных препаратов, имеющихся для лечения опиоидной зависимости 87

Приложение5 Взаимодействия лекарственных препаратов при приеме метадона и бупренорфина 89

Приложение6 Альтернативные варианты лечения опиоидной зависимости, не включенные в данное

руководство 93

Приложение7 Метадон, бупренорфин и международные конвенции о борьбе с наркотиками 94

Приложение8 Приоритетные направления исследований 98

Приложение9 Справочно-аналитические документы, подготовленные к техническим совещаниям экспертов

для использования при разработке руководства 100

Приложение10 Шкалы тяжести синдрома отмены опиоидов 101

Приложение11 Краткие характеристики некоторых психоактивных веществ 105

Приложение12 Руководство по назначению лечения 106

Приложение13 Глоссарий 109

Библиография 112